A.KETENTUAN UMUM :

1. Berlaku untuk nasabah AIA dengan polis aktif selama periode program 26 Juni 2021 – 31 Juli 2021
2. Berlaku untuk polis konvensional individu berikut:
   • Hospital & Surgical Plus (H&S Plus),
   • Hospital & Surgical Protection (H&S Pro),
   • Premier Hospital & Surgical (PHS)
   • Premier Hospital & Surgical Plus (PHS Plus)
   • Premier Hospital & Surgical Extra (PHSE)
3. Perawatan dilakukan di Hotel/apartement rekanan RS (Paket) atau di Rumah dengan perawatan COVID-19 yang periode perawatannya dimulai tanggal 26 Juni 2021 – 31 Juli 2021.
4. Klaim dilakukan secara reimbursement dengan maksimal pengajuan klaim 30 hari dari hari perawatan terakhir.
5. Perawatan/pengobatan berlaku hingga maksimal 15 Hari (sesuai jumlah hari per paket ) dihitung dari hari pertama perawatan/pengobatan di Hotel Rekanan RS atau di Rumah dengan paket perawatan COVID-19.
6. Masa tunggu tidak diberlakukan untuk perawatan mandiri COVID-19 baik untuk polis baru maupun pemulihan Polis.
7. Manfaat tambahan ini berlaku dengan persyaratan rekomendasi/diagnosa dokter untuk mendapatkan perawatan mandiri COVID-19 sesuai diagnosa dokter yang tercantum pada formulir klaim terlampir. Biaya perawatan Covid-19 akan ditanggung apabila Nasabah dinyatakan positif Covid-19 dengan indikasi ada gejala Ringan, Sedang, Berat-Kritis atau Tanpa gejala komorbid.
8. Daftar RS yang menerima paket perawatan mandiri COVID-19 dapat dilihat daftar Rekanan RS. Ketersediaan paket tergantung dari kebijakan/situasi RS masing-masing
9. Manfaat perawatan terdiri dari biaya akomodasi (kecuali perawatan dilakukan di rumah), konsultasi dokter, obat-obatan, vitamin & supplement yang berhubungan dengan perawatan COVID-19 berdasarkan resep dari dokter, Test PCR atau Antigen (Khusus Antigen hanya berlaku untuk Paket Perawatan Di Rekanan RS). Manfaat klaim yang dapat diajukan mengacu pada manfaat aneka perawatan (miscellaneous) pada Polis dan Plan Nasabah dapat dilakukan di Seluruh RS, Laboratorium)
10. Sehubungan dengan reimbursement obat-obatan, vitamin & supplement yang berhubungan dengan perawatan COVID-19, tanggal resep harus merujuk pada tanggal perawatan COVID-19 (26 Juni – 31 Juli 2021).
11. Sehubungan dengan hasil pemeriksaan COVID-19 baik untuk test PCR atau Antigen (Khusus Antigen hanya berlaku untuk Paket Perawatan Di Rekanan RS), untuk mendapatkan rujukan perawatan COVID-19 dapat dilakukan di RS, Laboratorium atau Klinik, dan apabila hasil test PCR atau antigen menunjukan nasabah tidak terinfeksi COVID-19 (hasil Negative) maka biaya yang dibebankan menjadi tanggung jawab nasabah. 
12. Apabila perawatan melebihi batas manfaat Aneka Perawatan (miscellaneous) sebagaimana tercantum dalam polis dan plan nasabah, maka kelebihan biaya ditanggung oleh nasabah.
13. .Manfaat ini dapat diajukan sekali selama periode program untuk setiap nasabah.
14. Manfaat Perawatan COVID-19 di Hotel Rekanan RS atau di Rumah dengan Perawatan COVID-19 dalam program ini berlaku hingga total seluruh klaim Rp.5.000.000.000 (Lima Miliar Rupiah), berdasarkan pengajuan klaim mana yang lebih dulu masuk dan diterima secara lengkap oleh AIA.
15. Seluruh kebijakan pada program ini sewaktu-waktu dapat berubah sesuai dengan kebijakan atau arahan dari Otoritas Jasa Keuangan. 

B. KETENTUAN UNTUK SELURUH RUMAH SAKIT (NON PAKET)

1. Biaya yang ditanggung maksimal Rp7.000.000/ nasabah selama periode program atau sesuai dengan Jumlah Aneka Perawatan Nasabah, mana yang lebih rendah.
2. Manfaat yang dibayarkan terdiri dari :
   • PCR atau Photo Torax
   • Biaya Konsultasi Dokter
   • Biaya pemeriksaan diagnostik dan laboratorium yang dibutuhkan secara medis
   • Biaya Obat-obatan, Vitamin & Supplement yang dibutuhkan secara medis sesuai dari Resep Dokter RS.
3. Perawatan dilakukan di Rumah Nasabah atas rekomendasi dokter RS yang merawat untuk mendapatkan perawatan Mandiri COVID-19 mengacu pada Formulir Klaim Program Perawatan Mandiri COVID-19.
4. Tidak menanggung Biaya Akomodasi (Biaya Kamar/Hotel/Apartement).

C. KETENTUAN UNTUK REKANAN RS (PAKET)

1. Penambahan manfaat pemerikasaan PCR, Antigen atau Photo Torax hingga Rp1,5 Juta untuk setiap nasabah yang mengambil paket pada daftar rekanan RS. Manfaat ini hanya berlaku apabila dalam paket perawatan mandiri COVID- 19 yang dipilih Nasabah tidak menanggung biaya PCR atau Photo Torax. Test PCR, Antigen atau Photo Torax dapat dilakukan di RS, Lab atau Klinik.
2. Biaya pada manfaat ini ditanggung oleh AIA apabila tanggal maksimal test PCR , Antigen, atau Photo Torax paling lama 3 (tiga) hari sebelum tanggal perawatan COVID-19.
3. AIA menanggung biaya obat-obat, vitamin dan suplemen yang diresepkan oleh dokter RS, apabila tidak tersedia pada Paket yang dipilih oleh Nasabah. 

1. Surat Keterangan Dokter yang menjelaskan gejala, hasil pemeriksaan fisik, hasil uji Swab PCR/ANTIGEN yang positif COVID-19.
2. Hasil pemeriksaan Swab PCR serta hasil pemeriksaan laboratorium lainnya berupa print out (baik berupa salinan maupun asli) yang dikeluarkan oleh RS, Lab atau Klinik.
3. Kuitansi asli (untuk biaya Dokter) dan resep Dokter dari Rumah Sakit Rekanan (Paket) atau seluruh RS.
4. Kuitansi resmi dari apotek dengan obat-obatan yang berkaitan dengan pengobatan COVID-19. Termasuk resep obat, vitamin dan suplemen terkait isolasi mandiri COVID-19 yang dibutuhkan secara medis.
5. Formulir A yang diisi oleh keluarga/ahli waris (termasuk kolom nama & nomor rekening tujuan pembayaran klaim).
6. FORMULIR KLAIM PROGRAM PERAWATAN RUMAH SAKIT DI LOKASI MANDIRI yang diisi oleh dokter yang merawat.
7. Tanda bukti identitas diri yang sah dari Tertanggung (peserta benefit program).
8. Dokumen lain yang dinyatakan perlu oleh AIA yang berkaitan dengan permintaan pembayaran manfaat dari program ini.