Penambahan AIA Vitality Program pada Polis Terintegrasi AIA Vitality

AIA Vitality Program

AIA Vitality Program adalah program Kesehatan dan kebugaran berintensif yang dikelola dan didistribusikan oleh PT AIA Financial bagi Pemegang Polis dan Tertanggung di Indonesia, yang memberikan pengetahuan, motivasi dan sebagai prasana untuk membantu mengubah gaya hidup Tertanggung menjadi lebih sehat, hidup lebih lama, dan lebih baik. 
 
Berikut ini adalah Pernyataan dan Kuasa, Pernyataan dan Persetujuan, serta informasi Lampiran Manfaat AIA Vitality Program produk asuransi Unit-Link. 

Pernyataan dan Kuasa

  1. Saya/Kami mengerti bahwa Penanggung akan menggunakan data yang telah terdaftar pada Polis. Apabila terdapat data yang tidak benar maka Penanggung berhak untuk membatalkan perubahan yang diajukan sesuai ketentuan Polis yang berlaku.  
  2. Saya/Kami mengerti bahwa Penanggung akan melakukan verifikasi dan berhak menolak pengajuan perubahan Polis dan Saya/Kami mengerti bahwa perubahan Polis akan berlaku apabila telah disetujui oleh Penanggung.
  3. Saya/Kami mengerti bahwa permohonan ini hanya dapat diproses apabila Saya/Kami telah melengkapi persyaratan yang diperlukan Penanggung.
  4. Saya/Kami mengerti bahwa setiap perubahan Premi, baik Premi Dasar maupun Premi Deposit akibat adanya perubahan Polis, akan ditagihkan oleh Penanggung melalui metode pembayaran terakhir yang dipilih oleh Pemegang Polis.
  5. Apabila perubahan Pemegang Polis disetujui oleh Penanggung, maka Saya/Kami mengerti dan menyetujui bahwa yang berhak mengajukan seluruh transaksi tehadap Polis adalah Pemegang Polis yang baru.
  6. Dengan berakhirnya pertanggungan atas Tertanggung Tambahan, Saya membebaskan AIA terhadap pihak manapun namun tidak terbatas pada Ahli Waris dari segala tanggung jawab tuntutan hukum sehubungan dengan pertanggungan atas Tertanggung tersebut.
  7. Saya/Kami memahami, menyetujui dan bersedia menerima segala kerugian finansial maupun non-finansial yang mungkin timbul sebagai akibat kelalaian Saya/ Kami baik sengaja maupun tidak sengaja dalam mengikuti prosedur permintaan pembayaran manfaat asuransi dan/atau pengembalian Premi sebagaimana yang tercantum dalam ketentuan Polis dan/atau dokumen lainnya yang terkait dengan Polis.
  8. Saya/Kami menyatakan bahwa Saya/Kami bukan pemegang paspor Amerika Serikat/Green Card Amerika Serikat atau perusahaan yang didirikan/berkedudukan di Amerika Serikat (“U.S. person”) untuk kepentingan pajak penghasilan federal Amerika Serikat. Saya/Kami tidak bertindak untuk, atau atas nama seorang U.S. person. Saya/Kami telah memahami bahwa Penanggung meyakini bahwa pernyataan ini benar, akan bergantung pada, dan bertindak berdasarkan pernyataan tersebut. Dalam hal pernyataan tersebut salah, Penanggung berhak dan diberi hak untuk membatalkan/menolak pengajuan perubahan Polis ini. (Jika pemohon adalah atau bertindak atas nama U.S. Person, maka wajib melengkapi formulir W-9; jika pemohon hanya memiliki U.S. Indicia saja, maka wajib melengkapi formuir W-8BEN).
  9. Saya/Kami akan memberitahukan kepada Penanggung dalam kurun waktu 30 (tiga puluh) hari sejak perubahan status kewarganegaraan Saya/Kami menjadi U.S. Person untuk kepentingan pajak penghasilan federal Amerika Serikat.
  10. Penanggung tunduk pada dan diharuskan untuk, atau telah setuju untuk mematuhi hukum dan peraturan tertentu dan/atau persyaratan lain (“Kewajiban Pelaporan”). Dengan adanya Kewajiban Pelaporan tersebut, Saya/Kami dengan ini memberikan persetujuan dan wewenang kepada Penanggung untuk memberikan data dan informasi pribadi Saya/Kami kepada pejabat pemerintah, regulator atau lembaga pengatur, dan/atau pihak lain baik di dalam ataupun di luar negeri sehubungan dengan pelaksanaan Kewajiban Pelaporan tersebut. Saya/Kami memahami bahwa pengungkapan tersebut dapat dilakukan melalui pengalihan data pribadi secara lintas batas keluar dari jurisdiksi, dan pengungkapan tersebut dapat berkaitan dengan:
     
    I. data pribadi Saya/Kami, Pemegang Polis, Tertanggung, Penerima Manfaat (“Para Pihak”), atau satu diantaranya;
    II. setiap informasi yang berkaitan dengan Polis ini; dan
    III. setiap informasi yang berkaitan dengan Polis–Polis lain yang dimiliki oleh Para Pihak atau satu diantaranya.
     
  11. Saya/Kami memahami bahwa Penanggung tidak akan dapat melaksanakan transaksi dan menyediakan layanan kepada Saya/Kami apabila Saya/Kami menolak untuk memberikan persetujuan ini. Saya/Kami dengan ini memberikan kuasa dan izin kepada Penanggung untuk menggunakan atau memberikan informasi atau keterangan mengenai Saya/ Kami, baik sebagai Pemegang Polis maupun Tertanggung yang tersedia, diperoleh atau disimpan oleh Penanggung kepada pihak-pihak lain (termasuk namun tidak terbatas pada perusahaan reasuransi, asuransi, lembaga, bank atau badan hukum lain baik di dalam maupun di luar negeri) yang memiliki hubungan kerja sama dengan Penanggung dalam rangka pengajuan Perubahan Polis ini, pelayanan nasabah, maupun penawaran produk lain kepada Saya/Kami.
  12. Saya memahami dan menyetujui bahwa Saya mengajukan penambahan AIA Vitality Program pada Polis Saya secara elektronik, di mana persetujuan yang Saya berikan sama dengan persetujuan menggunakan tanda tangan yang saya lakukan secara tanda tangan basah untuk tujuan keabsahan, keberlakuan dan dapat diterima sesuai hukum yang berlaku.

Pernyataan Persetujuan

Saya menyatakan bahwa Saya telah membaca, mengetahui, memahami, mengerti, serta menyetujui hal-hal berikut ini:
 
  1. Saya telah memutuskan untuk mengikuti AIA Vitality Program bersamaan dengan pembelian Polis Terintegrasi AIA Vitality (“Polis”) dari PT AIA FINANCIAL (“Penanggung”) pilihan Saya tanpa adanya paksaan dari pihak manapun, dimana yang terdaftar sebagai anggota AIA Vitality Program adalah Tertanggung dari Polis pada pengajuan ini. Polis dapat terdiri dari produk Asuransi Dasar dan/atau Asuransi Tambahan yang dijadikan acuan keanggotaan AIA Vitality Program.
  2. Pernyataan Persetujuan ini juga berlaku untuk:
     
    a. Perubahan Asuransi Dasar dan/atau Asuransi Tambahan yang sudah ada atas Asuransi Tambahan yang diajukan dalam proses pengajuan Polis ini, hanya jika Asuransi Dasar dan/atau Asuransi Tambahan yang sudah ada tersebut merupakan asuransi yang dapat terintegrasi dengan AIA Vitality Program.
    b. Penambahan Asuransi Tambahan di masa mendatang yang melekat pada produk Asuransi Dasar yang diajukan dalam proses pengajuan Polis ini.
    c. Penambahan Asuransi Tambahan di masa mendatang yang melekat pada produk Asuransi Dasar yang sudah ada atas Asuransi Tambahan yang diajukan dalam proses pengajuan Polis ini.
     
  3. Saya memahami bahwa:
     
    Apabila di kemudian hari Saya mengajukan permohonan perubahan AIA Vitality Program dan Biaya Keanggotaan AIA Vitality Program dibebankan kepada Polis, maka Saya memahami bahwa pada Tanggal Jatuh Tempo Premi, Saya harus membayar Biaya Keanggotaan AIA Vitality Program sebesar Rp50.000 per bulan (periode dan media pembayaran mengikuti Polis Saya) untuk memastikan keanggotaan AIA Vitality Program yang terdaftar atas nama Tertanggung selalu dalam keadaan aktif.
     
    Saya juga memahami bahwa permohonan perubahan AIA Vitality Program tersebut memerlukan persetujuan Pemegang Polis dari Polis sebelumnya terdaftar sebagai rujukan keanggotaan AIA Vitality Program Tertanggung.
     
  4. Saya mengerti bahwa Biaya Keanggotaan AIA Vitality Program dapat berubah, dimana setiap perubahan akan diberitahukan oleh Penanggung kepada Saya setidaknya 30 (tiga puluh) hari kerja sebelum tanggal berlaku perubahan.
  5. Masa pembayaran Biaya Keanggotaan AIA Vitality Program mengikuti Masa Asuransi dari Polis yang Saya miliki.
  6. Saya setuju untuk pembayaran Manfaat AIA Vitality Program (jika ada), akan dibayarkan ke dalam Nilai Akun Premi Top Up setiap awal tahun Polis tanpa dikenakan Biaya Top Up. Ketentuan mengenai Nilai Akun Premi Top Up mengikuti ketentuan Polis.
  7. Apabila Tertanggung sebagai anggota AIA Vitality berbeda dengan Pemegang Polis, maka bersama ini Saya sebagai Pemegang Polis memberikan kuasa kepada Tertanggung untuk dapat melakukan perubahan dan/atau pengkinian data (termasuk tetapi tidak terbatas pada data terkait alamat, nomor telepon dan alamat email) sehubungan dengan Polis milik Tertanggung yang tercatat di Penanggung. Dalam hal Tertanggung melakukan perubahan dan/atau pengkinian data tersebut, maka perubahan/pengkinian data yang dilakukan akan berlaku untuk semua Polis. Saya mengerti bahwa Saya dapat mencabut kuasa ini di kemudian hari dengan mengajukan permohonan pencabutan kuasa kepada Penanggung dengan mengikuti ketentuan yang dikeluarkan oleh Penanggung dari waktu ke waktu.
  8. Dengan pembatalan dan/atau pengakhiran keanggotaan AIA Vitality Program yang terdaftar atas nama Tertanggung atas sebab apapun, maka Saya akan kehilangan seluruh Manfaat AIA Vitality Program yang melekat pada Polis.
  9. Saya telah menerima, memahami, dan mengerti penjelasan dari Tenaga Pemasar AIA secara lengkap dan jelas seperti (namun tidak terbatas pada) besaran dan masa pembayaran Biaya Keanggotaan AIA Vitality Program, Syarat dan Ketentuan AIA Vitality Program, manfaat dan risiko, perihal pembatalan AIA Vitality Program, serta hak dan kewajiban Pemegang Polis dan Tertanggung dengan Penanggung.

Lampiran Manfaat AIA Vitality Program Produk Asuransi Unit-Link

Apabila Anda bergabung dengan AIA Vitality, maka Anda akan berhak mendapatkan manfaat AIA Vitality Program berupa cashback untuk Pemegang Polis dan manfaat reward yang dapat dinikmati oleh Tertanggung. Cashback setiap tahun, dengan ketentuan sebagai berikut:
 
  1. Selama Polis Terintegrasi AIA Vitality masih berlaku, cashback akan diberikan setiap tahun berdasarkan Status AIA Vitality pada setiap akhir Tahun Keanggotaan AIA Vitality Program, dengan besaran cashback sesuai dengan Ketentuan AIA Vitality Program masing-masing produk. 
  2. Polis Terintegrasi AIA Vitality masih berlaku saat cashback dibayarkan.
  3. Status Keanggotaan adalah Anggota Aktif selama periode perhitungan cashback.
  4. Pembayaran manfaat AIA Vitality Program akan dibayarkan ke dalam Nilai Akun Premi Top-Up setiap awal tahun Polis Terintegrasi AIA Vitality tanpa dikenakan Biaya Top-Up.
  5. Cashback akan dibayarkan ke dalam Nilai Akun Premi Top-Up pada awal tahun Polis Terintegrasi AIA Vitality setelah Premi Dasar jatuh tempo dibayarkan.
  6. Apabila Polis Terintegrasi AIA Vitality dalam masa Cuti Premi Otomatis, maka PT AIA Financial akan menunda pembayaran manfaat AIA Vitality Program sampai dengan Premi tertunggak Anda lunasi.
  7. Cashback pada Tahun Polis berikutnya akan disesuaikan dan dibayarkan secara prorata apabila Anda melakukan perubahan pada Asuransi Dasar dan/atau Asuransi Tambahan, sebagaimana Ketentuan Manfaat AIA Vitality Program untuk masing-masing produk Asuransi Dasar dan/atau Asuransi Tambahan.
  8. Manfaat AIA Vitality Program berupa reward dapat dinikmati oleh Tertanggung dengan melakukan penebusan manfaat melalui Aplikasi AIA Vitality.
  9. Ketentuan manfaat AIA Vitality Program diatur selengkapnya di dalam Ketentuan AIA Vitality Program.
Syarat dan Ketentuan selengkapnya mengenai Ketentuan AIA Vitality Program ini akan dilekatkan dalam Aplikasi AIA Vitality dan mengikat bagi Anda Pemegang Polis dan Tertanggung dalam pelaksanaan AIA Vitality Program.